着力破解医改难题 打造湘西特色医改之路

作者:刘小刚 发布时间:2018年04月28日 来源:州人大办

  “没有全民健康,就没有全民小康。”悠悠民生,健康为大,健康湘西,医改为要。近年来,湘西土家族苗族自治州州委、州政府高度重视卫计工作,各相关部门各司其职,扎实深入推进医改工作,全州医疗卫生计划生育事业发展取得新的进步。特别是大力实施医疗救助帮扶工程,老百姓获得了更多医改红利、最大医疗实惠。但是对照人民群众的健康需求还有一定差距,群众喊了多年的“看病难、看病贵”问题依然没有根本解决。下一步,我们要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引,深入贯彻落实党的十九大精神,进一步巩固深化全州医改成果,不断满足人民群众对医疗服务和健康生活的新要求。这里我就湘西医改工作存在的薄弱环节,谈六个方面建议。 

   一、要突出人才优先,持续高度重视医疗技术人才队伍建设。人才资源是第一资源,推进医改必须树立“人才就是财富、人才就是效益、人才就是竞争力、人才就是发展后劲”的观念。主要做好“三字文章”:

   一是“足”字,就是要实实在在配足基层医护人员。要结合服务人口、经济状况、自然条件等实际,科学合理配置基层医护人员数量,特别是科学合理确定边远山区农村医护人员比例,推动城乡医药卫生人才分布趋于合理,各类人才队伍统筹协调发展,尤其是要解决好基层医疗技术人员严重缺乏和床位不足的问题,真正解决好“有人看病”和“看好病”的问题,以满足基层人民群众对日常医疗的基本需求。

   二是“优”字,就是要实实在在引进培养培训轮训委培壮大实用急需人才队伍。建立医疗技术人才库,做好优秀医疗技术人才储备。采取超常规措施,引进、培养、培训、轮训和委培一批基层急需、实用优秀医疗技术人才,特别是要抓好抓实本土骨干人才的培养、培训、进修和在职脱产专业学习,形成人才梯队。要探索实施“名院长培养工程”“名科室主任培训工程”“名医生成长工程”“乡镇全科医生培养工程”“村骨干医生培养工程”,有计划地培养一批州内具有一定影响力的“名科室主任”“名学科带头人”“乡镇全科医生”和“村骨干医生”,充分发挥其优势和带动作用。要真正落实分级诊疗,关键要确保基层有基本医疗人才队伍,否则,“分级诊疗”就永远也无法做实,大中城市“看病难、看病贵”“小病大养”“过度医疗”“不合理费用的增长”“医保支出出现全面透支”等问题也就无法彻底解决。

   三是“保”字,就是要实实在在优化保障人才环境。人才的流动往往受利益机制驱动和工作、生活环境影响,所以要尽力地创造人才环境,尽可能地解决他们的后顾之忧,要实施“拴心留人”工程,要倾注个人情感、提供发展平台,特别是对“高、精、尖”等特殊人才,要格外珍惜、格外尊重、格外关心,并注重发挥其特点和专长,鼓励他们开拓创新,大胆探索,帮助他们取得更大的成果和成就,使其感到工作优越,体现价值;看到希望,有所留恋,避免本土优秀医疗人才外流。要通过各种手段和措施吸引更多外地优秀医疗人才入住湘西,尤其是县市乡镇在招录医疗技术人才的门槛上,要实事求是,乡镇卫生院只要获得助理执业医生职称、县市医院只要获得执业医生以上职称的医疗专业人才就可免考录用,要设法全方位培养、培训、轮训、委培乡镇卫生院全科医生、村骨干医生,提升基层基本医技能力,尤其要加大和鼓励支持县市乡镇医技人员进修学习,在职继续教育,切切实实培养一支湘西永远流不走的基层人才队伍。要设立医疗人才奖励基金,对重点专业、重点专科、重点科研给予专项补贴,尤其是对有突出贡献的单位和个人要给予重奖,全面激发全体医疗人才内生动力。

   二、要突出“三明医改”,真正把深化医改政策落地落细落实。现在,全州推行“三明医改”的框架已经搭起来了,有些工作也已经开展,并取得了初步成效,下步关键是各级各相关部门要积极主动的动起来,把各项工作做实,形成合力,深度推进。主要把握“四个关键”:

   一是支持政策关键要“配套”。各级卫计、人社、发改、财政、教育、民政、食药等要跨部门协作,反复研究,顶层设计,高起点高标准地科学制定一系列配套支持政策措施,特别是要从财政投入、医保报销、药品耗材价格、人事分配、信息化支撑等方面都要明确具体标准、具体指标,做出湘西自身的特点,做出湘西的民族特色,找准定位,走出一条具有湘西特色的医改政策之路。

   二是分级诊疗关键要“做实”。分级诊疗要建立多方共赢的长效机制,特别是要通过医保差别化支付、药品耗材价格调控、规范转诊程序等手段,大力推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”诊疗服务模式,让医生增收、让医保降压、让患者减负,真正实现医疗单位、医保支付部门、患者三方利益的“多赢”格局,确保小病不出村、不出乡,一般病不出县,大病依据转诊程序,再到更高层面就医。可以说,“分级诊疗”做实之日,就是湘西医改“真正成功之时”。

   三是医联体平台关键要“同体”。要加强医联体信息化平台建设,提供便捷性,多元化、主体化医保查询与经办服务。以建立紧密型医联体为目标,建立健全医联体成员分工协作、权责一致机制,做到医联体成员权责清晰,利益分配公平有效,推动医联体“政府行政化”向“市场配置资源”转变、“公立医院一家独大”向“公立民营多家公平竞争”转变、“联体不联心”向“联体同心”转变的“三个转变”,把湘西州医联体打造成为“服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体”。

   四是考核办法关键要“严格”。要像抓项目一样抓医改工作、要像考核项目一样考核医改工作,加强对医改工作的考核评估,既要有对各级党委政府的具体考核指标,又要有对各级相关部门的具体考核指标,明确党委政府该做什么、相关部门要做什么。要挂牌督办,倒排工期,一项一项推进、一个一个落实,确保达到预期目标。

   三、要突出基层功能,切实激活乡镇村社区医疗活力。医改的重心重点实际上就是保基本、强基层、建机制。过来,全州医改各项工作都取得了一定成效,但我们也看到患者还是喜欢往上走,大小病都喜欢往地市省级城市医院治疗,所以要把患者留在基层实行就近看病、就近诊疗,关键要解决好分级诊疗,确保基层既有医生看病,又有基本检测仪器设备,这样可以缓解地市省级医院看病“暴满”的压力,因此必须要强化基层医疗能力的建设。主要做好四个方面工作:

   一要加大乡镇村社区医疗投入。卫计工作与教育工作一样,都是最直接、最重要的民生工作,要做好做优卫计工作关建政府要加大投入、加大购买服务力度,今后要实行免费教育、免费医疗,尤其是老百姓要在教育、医疗上得到真正实惠,那么政府的投入才是关键。特别是乡镇卫生院、农村卫生室、社区卫生中心的标准化建设,要逐步完善乡镇村社区医疗设施设备的配置,对边远乡镇村要在项目、技术、必要设备设施的配置等方面予以倾斜,只有逐步缩小城乡在卫生服务方面的差距,才能满足基层广大群众的基本就医需求。

   二要科学合理布局乡镇村社区医疗资源。按照合理布局、方便群众的原则,搞好分类指导,科学合理分配优质医疗资源以及加强州县市级医疗机构、乡镇中心卫生院、村卫生室、社区卫生中心之间的协作。要破除制度障碍,大力探索推行执业医师多点执业制度,鼓励州县市医生到乡镇执业,要形成制度安排,每年州县市要选派一定数量的医生到乡镇卫生院、中心卫生院支边锻炼,确保基层医院“有人看病”“能看病”和“能看好病”,为医疗技术资源合理流动注入活力,以缓解城乡优质医疗资源配置严重失衡的问题。

   三要彻底打破分配制度上的“大锅饭”。把劳动付出、贡献大小与薪酬挂钩,实行全员目标年薪制,真正实现多劳多得、优劳优得,充分调动基层医务人员工作积极性,彻底解决目前基层医疗人员“不想看病”“不敢看病”“怕看病”的问题,尤其要解决在基层“干多干少一个样、干好干坏一个样、干与不干一个样”的分配制度“大锅饭”问题。特别是要对基层特殊优秀医疗人才在编制、工资待遇等方面给予优惠政策,突破编制、身分、待遇束缚,大胆使用。要借鉴农村教师工作津贴待遇的做法,提高基层医务人员津贴待遇,拉开待遇分配上的档次,激发基层医务人员的创业创新活力。通过打破分配制度上的“大锅饭”,让庸者有压力,给勤奋者有机会,让有能力者有动力。

   四要提升基层医疗单位能力。要加强基层医疗人员的轮训、培训、委培、进修,提升基层医技人员的综合素质,只有基层医疗单位整体能力增强了,医疗质量和安全才有保障。质量和安全是医院的生命、质量和安全是医院最大的福利、质量和安全是医院最大的效益、质量和安全是医院最大的政绩、质量和安全是领导和职工共同的最大责任。要时时重视质量和安全,医疗机构、医务人员要人人注重质量和安全,把质量和安全放到心中最高位置,把质量和安全的各种规章制度和要求逐一落实到每一天、每一小时、每一分钟的工作之中去,确保医疗质量、医疗安全和患者利益。

   四、要突出民族特色,积极力争把湘西民族医药纳入医保报销目录。最近,权威期刊《中草药》透露:日本占据了目前全世界90%的中药市场销售份额,尤其是中医药全部纳入政府的医保报销。看到这个消息后,不禁让人感到尴尬,值得我们思考。民族医药是中医药的重要组成部分,湘西土家医药苗医药丰富厚重、优势独特、潜力巨大的医疗资源,是祖辈留给我们的一笔“宝贵财富”,我们必须传承、必须发展、必须做大做强。如果我州民族医药进入医保目录范围,可更加有效减轻医保费用支出压力、可更加明显降低病人经济负担、可更加全面促进民族医药传承发展、可更好很好顺应分级诊疗制度改革、可更加利于推进湘西精准脱贫攻坚。比如同一病种,大点的骨折,现代医学治疗动辄几万甚至十几万,土家医苗医治疗往往只需几千元。 

   目前,我州三级医院次均住院费用在14000元以上,土家医苗医具有“简、便、效、廉”和毒副作用小等优势,次均治疗费用在1000多元左右,约为三级医院次均费用的1/10以下。选择土家医苗医治疗,在减轻医保支出负担的同时,将大大降低了病人支出。土家医苗医对治疗常规疾病、慢性病都有很好的疗效,对现代医学依赖性不高,决定了其诊病简便价廉,病人经济负担总体不大,如果再将土家医苗医诊疗技术和药物饮片纳入医保报销目录,病人经济负担更轻,有效防止病人因病致贫返贫。总之,土家医药苗医药纳入医保好处多多、老百姓实惠多多。 

   一要更加积极主动力争民族医药挤进医保报销“笼子”。建议州人社部门要认真研究政策,按照《湘西自治州土家医药苗医药保护条例》以及《实施细则》要求主动向省人社厅作专题汇报,抓好跟踪,想方设法将土家医药苗医药全部纳入医保药品报销范围,实施管理参照中医诊疗技术和中药饮片,处方用诊疗技术、药物饮片和病种目录由我州组织编制。支持将部分病种纳入门诊治疗的按病种付费范围。 

   二要更加积极主动力争民族医疗机构纳入医保“定点”。按照中医民族医有关规定和要求,认真执行《湘西自治州土家医药苗医药保护条例》以及《实施细则》,切实建好国医馆、建好特色专科、建好土家医苗医诊所,特别是对政府有关部门已认定的民族医药医疗机构、医技人员从医,州人社局、州医保局以及州城乡医保中心要给予大力支持,按照《实施细则》纳入医疗保险定点报销刷卡范围。 

   五、要突出预防疾病,不断加大预防疾病宣传力度。健康重在观念,疾病重在预防。要在预防上加力度,推动医疗卫生服务由“重疾病治疗”向“重疾病预防”转变。主要抓好四个方面:

   一要开展各类常规疾病慢性病普查。坚持“政府主导、部门联动、专业支持、社会参与”,健全完善以州疾病预防控制中心为技术龙头、各县市疾病预防控制机构为骨干、乡镇社区村医疗服务机构为网点的常规疾病、慢性病普查网络体系,实施关口前移、重心下移的常规疾病、慢性病普查策略,大力推动危险因素早发现、早干预,慢病患者早治疗、早康复,推进实现全民健康。

   二要建好城乡各类人员健康档案。健康档案是城乡居民健康状况的“晴雨表”、是疾病预防的“指南针”、是解决医患矛盾的“证据链”。建好健康档案尤为重要,我们要做到建档方式要灵活,利用档案要充分,管理档案要规范,把城乡各类人员健康档案搞精准、做真实。

   三要大张旗鼓开展预防疾病科普知识宣传。由于老百姓预防疾病科普知识匮乏,导致重治轻防、乱治瞎治的问题较为突出,比如有病不知如何正确就医;乱用药物,滥用抗生素;听信虚假广告宣传,既花了冤枉钱,还耽误了病情。“小病忍、大病挨、重病才往医院抬”现象依然存在。要大张旗鼓地开展预防疾病科普知识宣传,使广大人民群众相信科学,有病早治,增进健康。只有群众有了基本的医学科普知识,关注自身健康,重视饮食、生活环境和生活方式,才能整体提高全民身体素质,减少重大疾病的发病率,从而也减轻老百姓经济负担。

   四要制定城乡医疗健康投入计划。调整财政支出结构,加大健康领域投入力度,大力扶持以“医”为支撑的医药医疗产业、以“养”为支撑的养老养生保健产业、以“健”为支撑的康体运动产业、以“管”为支撑的健康管理服务产业,特别是支持打造一批具有湘西特色的健康养生、健康医疗、健康医药、健康养老、健康运动、健康药食材等“健康知名品牌”,不断满足广大人民群众的健康需求。

   六、突出盘活资源,实现全州卫计资源共建共创共享共赢。 

   一要组建湘西医疗卫生集团。医疗集团化是医疗卫生事业发展的趋势。要借鉴湘西现代职业教育集团的成功经验,尽快制定组建医疗集团方案,做好顶层设计,加强资源整合,从人才、管理、服务、技术、品牌等方面全力的支持保障,为组建湘西医疗集团营造良好环境,真正实现湘西医疗规模化、集团化,着力打造湘西医疗“航母”。

   二要用好对口支援帮扶政策。充分利用山东济南与湘西州扶贫协作、省辖7市对口支援湘西州的契机,力争省、发达地区以及州县直人民医院、中医院、妇保院等医疗机构采取“1+1”或“1+N”的模式,对口帮扶我州所有的基层乡镇医院,从人才、技术、资金等方面给予支持,帮助我州基层医疗机构建强,通过以强带弱、以大带小,优化全州乡镇整体医疗实力,真正让“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”在基层得到落实。

   三要构建城乡医疗资源共享共赢机制。采取“挂牌设点”的方式,州县市医院到乡镇、村、社区挂牌设立门诊部或特色专科,从医疗人员、医疗技术、医疗设备、医疗药品、医疗管理等方面给予基层医疗机构支持,争取使每位患者遇到紧急情况,都有上级或同级专家参与救治,每个医院遇到业务难题都有同行专家授业解惑,真正实现州、县市、乡镇、村社区医疗资源共享、利益共赢。(责编:那萨  编辑:易瑜)